養(yǎng)老是社會廣泛關注的重要民生話題，也是今年政府工作報告的高頻詞。據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2024年末，我國60歲及以上老年人口超3.1億人，占總人口的22%，其中65歲及以上老年人口超2.2億人，占總人口的15.6%。我國老年人口規(guī)模龐大，人口老齡化速度較快，老齡化問題多，78%的老年人至少患有一種慢性病，約20%的老年人患有三種及以上慢性病?？焖僭鲩L的養(yǎng)老服務需求給養(yǎng)老服務機構的供給帶來了巨大挑戰(zhàn)。盡管截至2023年末，全國共有4.1萬個養(yǎng)老機構，但床位數(shù)量和服務能力仍難以滿足需求。未來十年，我國老齡化將進入加速發(fā)展的階段，與此同時，我國的家庭規(guī)模日益減小，2020年人口普查數(shù)據(jù)表明，全國平均家庭人口數(shù)不足3人，在此情形下，家庭養(yǎng)老的人口基礎日趨削弱，更多需要依靠社區(qū)和機構養(yǎng)老，因而機構養(yǎng)老需求旺盛，在大城市中，這種需求更加突出。然而機構養(yǎng)老現(xiàn)狀卻不容樂觀，大多數(shù)在養(yǎng)老機構里的老人生活質量亟待提升。面對我國老齡化日漸加深，養(yǎng)老壓力日益加大的情形，加強養(yǎng)老機構建設，推動醫(yī)養(yǎng)結合，強化養(yǎng)老照護的專業(yè)化培訓，是促進我國養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展的必要舉措。
一、現(xiàn)有養(yǎng)老機構存在諸多問題急需解決
我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機構大致可以分為兩類，公辦和民營，前者一般由政府背書，資質高，服務效果好，然而市區(qū)公辦養(yǎng)老機構卻一床難求，普通人要提前若干年排隊才有可能入住，而民營養(yǎng)老機構也大體上分成高中低三檔，高檔和中檔民營養(yǎng)老機構對普通人而言往往難以企及，因此對大多數(shù)居民而言，能夠現(xiàn)實考慮的都是相對較低端的民營養(yǎng)老機構，這類養(yǎng)老機構數(shù)量大，且往往分布于離市區(qū)較遠的郊區(qū)。由于這類養(yǎng)老機構是普通人最有可能入住的養(yǎng)老機構，針對這類養(yǎng)老機構進行的現(xiàn)狀和問題分析就具有重要的現(xiàn)實針對性。以下的分析主要針對相對較低端但普通民眾能夠考慮的民營養(yǎng)老機構。
首先，養(yǎng)老機構的護理人員參差不齊，缺乏專業(yè)的培訓和學習，難以提供令人滿意的照護服務。這一點突出體現(xiàn)于許多民營的養(yǎng)老機構，護理人員大多數(shù)來自各地農(nóng)村，中老年女性居多，年齡平均在四十至五十之間，只能從事基本的照護工作，遠談不上提供高質量的照護服務，而且人員非常不穩(wěn)定，護理人員頻繁更換是常態(tài)，不利于老年人獲得穩(wěn)定的照護服務。
其次，養(yǎng)老機構日常“圈養(yǎng)式”管理方式導致老人心情壓抑，情緒低落。出于對老年人安全的考慮以及照護人員數(shù)量的不足，大多數(shù)養(yǎng)老機構都采取“圈養(yǎng)式”管理，即把老人封閉在樓房內，很少有機會能夠外出，這使老人們的活動空間受到極大限制，不利于他們的身心健康，而且容易產(chǎn)生矛盾。
第三，大多數(shù)養(yǎng)老機構并沒有可以依托的綜合醫(yī)院，老年人生病后仍需依靠家屬自行解決。老年人本身體質弱，在養(yǎng)老機構中的老人多數(shù)都有一種以上的慢性病，他們比普通人更易生病。然而，一旦生病，多數(shù)養(yǎng)老機構并沒有相應的醫(yī)護人員給予及時的應對措施，往往只能通知家屬自行解決，由于許多養(yǎng)老機構處于離市中心較遠的位置，對于家屬而言，帶老人到醫(yī)院看病需要花費大量的時間精力，有時候甚至因事發(fā)突然而難以及時應對。
二、加強醫(yī)養(yǎng)結合，促進養(yǎng)老事業(yè)健康蓬勃發(fā)展
老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加趨勢明顯，這對傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出了巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要以家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老為主，側重于生活照料，但在醫(yī)療服務方面存在明顯不足?；疾±先瞬坏貌活l繁往返于家庭（或養(yǎng)老機構）與醫(yī)療機構之間，不僅耗費大量時間和精力，還可能導致病情延誤。同時，長期占用醫(yī)療機構的資源，也加重了醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。
在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式應運而生。醫(yī)養(yǎng)結合是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務有機融合，為老年人提供集醫(yī)療、康復、護理、生活照料、精神慰藉等為一體的綜合性服務。這種模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)療與養(yǎng)老分離的局面，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接，使老年人能夠在一個相對穩(wěn)定的環(huán)境中同時獲得醫(yī)療和養(yǎng)老服務，避免了因醫(yī)療與養(yǎng)老機構分離而導致的奔波和不便，提高了服務的可及性和效率，能夠更好地滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
盡管我國陸續(xù)出臺了促進醫(yī)養(yǎng)結合的系列相關政策，例如，2015年，《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》提出開展醫(yī)養(yǎng)結合試點。此后，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部確定了多批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。然而，我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中也面臨諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離、管理分散的問題依然存在，養(yǎng)老服務機構與醫(yī)療機構各成系統(tǒng)，缺乏有效的銜接機制，老年人在就醫(yī)和養(yǎng)老過程中存在諸多不便。醫(yī)養(yǎng)資源不足，各參與方積極性不高。醫(yī)療資源緊張使得醫(yī)院難以將更多服務提供給有養(yǎng)老需求的老人，而養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務受到醫(yī)保政策缺失、資金投入不足、專業(yè)人才短缺等因素的制約，積極性受挫。
在醫(yī)養(yǎng)結合方面，日本的經(jīng)驗值得我們學習借鑒。日本的許多養(yǎng)老機構均依托于綜合醫(yī)院，因而老人在診治和康復方面極為便捷，有問題隨時可以得到治療和進行康復訓練。不僅如此，日本護理學校也與養(yǎng)老機構密切關聯(lián)，為養(yǎng)老機構量身訂制各類護理人員，可以很好地滿足養(yǎng)老機構的各種照護需求。此外，日本養(yǎng)老機構與附近居民形成了良好的互動關系，經(jīng)常有許多志愿者前往養(yǎng)老機構提供各種志愿服務，為老年人提供各種娛樂和學習活動，使老年人的日常生活變得豐富多彩。養(yǎng)老機構還專門針對老人家屬進行相關培訓，以方便他們在老人康復回家后的各項活動中能夠從容應對。
因此，對于目前我國大量的養(yǎng)老機構而言，仍需加強專業(yè)康復訓練、加強與社區(qū)居民的互動，增加針對老年人的各種活動，拓寬他們的活動范圍，豐富他們的日常生活。而更急需解決的是要加強醫(yī)養(yǎng)結合，養(yǎng)老機構可以通過與附近醫(yī)療開展定點治療、醫(yī)生定時巡視、配備全科醫(yī)生等方式來強化醫(yī)療資源的配備，從而方便老年人的診治與康復。面對未來不斷加深的老齡化進程以及越來越多的老年人口，醫(yī)養(yǎng)結合具有重要的現(xiàn)實意義，急需加強。而養(yǎng)老機構的醫(yī)養(yǎng)結合更具有緊迫性。
作者：中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所 王智勇